Correción de las Alteraciones Ácido- Básicas y Hemodialisis (ASA)

Correción de las Alteraciones Ácido- Básicas

Los cambios fisiopatológicos producidos por la intoxicación por ASA explican una acidosis mixta. La disminución del pH sanguíneo no puede ser corregida por la ventilación debido a la depresión respiratoria, lo que culmina en la acumulación de CO2. Sin embargo, la acidosis se torna casi constitutivamente metabólica por tres mecanismos fisiológicos:

1. Los salicilatos desplazan cerca de 2-3 mEq/L de bicarbonato plasmático.
2. El efecto vasomotor promueve la acumulación de ácido fosfórico
3. El pH ácido disminuye el metabolismo aerobio en las células, lo que promueve aun más la acidosis.

Estas alteraciones pueden revertirse a través de un método denominado alcalización de la orina que incluyen intervenciones farmacológicas cuya intención es corregir el pH y aumentar la excreción de salicilatos.

El esquema recomendado es:

1. 2 ampollas de NaHCO3 en bolo
2. 3 ampollas de NaHCO3 en 1 litro de Sol. Dextrosa al 5%, a una velocidad de 200 ml/hora
3. Agregar 30 mEq de KCl
4. Se deben controlar los niveles séricos de potasio y calcio
5. Hacer mediciones seriadas del pH sanguíneo

El tratamiento ha sido exitoso y se debe descontinuar cuando:

1. Cuando existe mejoría clínica evidente
2. Cuando la concentración de salicilatos sea menor a 20mg/dl

HEMODIALISIS

En casos severos se puede recurrir a la hemodialisis. Su objetivo es forzar la eliminación de salicilatos haciendo pasar la sangre por un filtro.

 Sus indicaciones son:

1. Deterioro del estado mental
2. Insuficiencia renal aguda
3. Niveles séricos de salicilatos que no se corrigen, e incluso aumentan
4. Edema cerebral o pulonar
5. Concentraciones séricas de salicilatos mayor a 100mg/dl